Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.
В 2023 году застрахованные лица, т.е. граждане России имеющие полис ОМС, могут получить ВМП в рамках базовой программы ОМС при болезнях системы кровообращения, мочеполовой системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, эндокринной системы, органов дыхания и пищеварения, глаз и их придаточного аппарата, расстройствах питания и нарушении обмена веществ, новообразованиях, в том числе злокачественных, поражениях плода и новорожденного, обусловленных состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, инфекциях кожи и подкожной клетчатки, травмах, захватывающих несколько областей тела, и других заболеваниях согласно Перечню, утверждённому постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 № 2353 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов".
При возникновении вопросов в касаемых получения медицинской помощи по ОМС, в том числе вопросов при оказании медицинской помощи, гражданину (застрахованному лицу) необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования, или территориальный фонд обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.
Полезные ссылки:
Решение о необходимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) принимается лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной или специализированной медицинской помощи, с подтверждением указанного решения врачебной комиссией медицинской организации.
Руководитель медицинской организации, направляющей пациента на оказание ВМП, представляет комплект документов на пациента посредством специализированной информационной системы Минздрава России, а также почтовой или электронной связи в принимающую медицинскую организацию. Комиссия медицинской организации, оказывающей ВМП, принимает окончательное решение о наличии показаний у больного для оказания ВМП.
Пациента извещают о решении Комиссии через учреждение, направившее его на дальнейшее лечение, или лично и выдают направление в конкретную клинику с указанием даты госпитализации.
В среднем между установлением диагноза лечащим врачом до госпитализации больного для проведения операции может проходить от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от необходимости оказания срочной ВМП, очередности в листе ожидания, наличия свободных мест в том медицинском учреждении, которое выбрал пациент для оказания ВМП. Зачастую длительное ожидание является критичным для здоровья и жизни пациента, поэтому если Вам нужна медицинская помощь в срочном порядке не стоит ждать очереди, лучше поискать подобный вид помощи в другом регионе и связаться с несколькими учреждениями о возможности принятия вас в ближайшиее время.
Полезные ссылки:
Система обязательного медицинского страхования (ОМС) предоставляет возможность бесплатного получения лечения дорогостоящими препаратами или методами для граждан России, не имеющим льгот. Такая помощь может оказываться в стационарных условиях, причем и в дневном стационаре в том числе, а также и в амбулаторных условиях.
Например, препараты генно-инженерной терапии или химиотерапия чаще всего пациенты получают в условиях дневного стационара.
Однако важно помнить, что даже если в вашем регионе нет возможностей назначения Вам эффективной терапии, из-за нехватки бюджета у местного Минздрава, то вы можете получить необходимую терапию в другом регионе также по полису ОМС. Не теряйте время, порой заболевание прогрессирует очень быстро и длительное ожидание может привести к инвалидизации или летальному исходу.
Оплата дорогостоящих методов лечения назначают в рамках Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890, в рамках региональных и федеральных программ финансирования тех или иных заболеваний, по квотам, а так же и если заболевания относятся к социально-значимым.
Полезные ссылки:
Что такое полис ОМС?
С полисом обязательного медицинского страхования (ОМС) все граждане РФ могут получить бесплатную медицинскую помощь на всей территории РФ* в государственных клиниках, которые работают в системе ОМС.
Полис ОМС выдается по запросу в виде Выписки о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц, содержащей штриховой код.
ОМС детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется по полису ОМС матери или другого законного представителя. Застраховать ребёнка в системе ОМС нужно не позднее истечения 30 дней со дня государственной регистрации рождения.
До совершеннолетия ребенок будет застрахован в компании, выбранной родителем или его законным представителем.
* Помощь предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, а на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, – в объеме, установленном территориальной программой ОМС.
Как получить полис ОМС?
Для оформления полиса ОМС необходимо подать заявление лично или через своего представителя в следующих формах:
- на бумажном носителе, путем личного обращения в Территориальный фонд ОМС или МФЦ;
- электронного документа, направляемого через Единый портал «Госуслуг», если есть подтвержденная учетная запись.
Какие нужны документы для оформления полиса ОМС?
Для граждан РФ в возрасте старше 18 лет:
• паспорт РФ (если в паспорте РФ не стоит отметка о регистрации по месту жительства, необходимо предоставить паспорт ДНР/ЛНР или Украины с вышеуказанной отметкой);
• СНИЛС*.
*Данные в СНИЛС должны совпадать с данным вашего паспорта РФ. Если ранее вы оформляли СНИЛС на паспорт ДНР, ЛНР или Украины, то после получения паспорта РФ вы должны обновить данные по СНИЛС.
Для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющихся гражданами РФ:
• свидетельство о рождении (отметкой о гражданстве РФ);
• СНИЛС* ребенка (при наличии);
• документ, удостоверяющий личность законного представителя;
• документ, удостоверяющий статус законного представителя;
• СНИЛС* законного представителя (при наличии);
• полис ОМС законного представителя (при наличии).
Для граждан РФ в возрасте от 14 до 18 лет:
• паспорт РФ ребенка (если в паспорте РФ не стоит отметка о регистрации по месту жительства, необходимо предоставить паспорт ДНР/ЛНР или Украины с вышеуказанной отметкой);
• СНИЛС* ребенка (при наличии);
• документ, удостоверяющий личность законного представителя;
• документ, удостоверяющий статус законного представителя;
• СНИЛС* законного представителя (при наличии);
• полис ОМС законного представителя (при наличии).
Родитель может оформить полис ОМС ребенку до 18 лет без его личного присутствия.
С полисом ОМС можно бесплатно получить следующую медицинскую помощь (вне зависимости от региона оформления полиса ОМС):
• первичную медико-санитарная помощь, в том числе первичную доврачебная, первичную врачебную и первичную специализированную медицинская помощь;
• специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь с применением новых сложных и/или уникальных методов лечения;
• скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, за исключением санитарно-авиационной эвакуации;
• паллиативную медицинскую помощь, в том числе паллиативную первичную медицинскую помощь, включая доврачебную и врачебную медицинскую помощь, а также паллиативную специализированную медицинскую помощь.
Гражданин имеет право на прохождение профилактических мероприятий, таких как профилактический осмотр, диспансеризацию взрослого и детского населения и диспансерное наблюдение. Граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), вправе пройти углубленную диспансеризацию.
Медицинская помощь оказывается в следующих формах:
• экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
• неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
• плановая - медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
В полном объеме система ОМС заработает в ЛНР, ДНР, Херсонской и Запорожской областях с 2024 года, сейчас полисом можно воспользоваться в иных субъектах РФ. Детальную информацию по программам оказания медицинской помощи по полису ОМС можно получить в Территориальных фондах ОМС.
В 2023 году обеспечение граждан Российской Федерации, входящих в перечни групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты для медицинского применения и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (постановление Правительства № 890).
Начиная с 2024 года обеспечение граждан Российской Федерации, проживающих в новых регионах будет осуществляться в соответствии с постановлением Правительства № 890 и Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» Граждане Российской Федерации, входящие в перечни групп населения и категории заболеваний, утвержденные постановлением Правительства № 890, при амбулаторном лечении имеют право на получение лекарственных препаратов и медицинских изделий БЕСПЛАТНО.
Маршрут пациента при подозрении на опухолевое образование, начинается с направления у терапевта( по месту прикрепления) в ЦАОП( или ПОК).
В течение 3 рабочих дней{1} пациент должен получить консультацию онколога ЦАОП ( или ПОК), быть направленным на дообследования и гистологию, чтобы определить злокачественное это образование или доброкачественное, морфологию опухоли и степень распространённости при ЗНО{2}. ( ПГГ N2353 (обозначены сроки) , Приказ N116н (порядок оказания помощи)
После того как пройдено дообследование и гистологическая верификация, пациент направляется в ОНКОДИСПАНСЕР своего региона для прохождения КОНСИЛИУМА( хирург, химиотерапевт, радиотерапевт){1}, которые определяют тактику лечения, фиксируя её в протоколе.
Важно: копию протокола иметь на руках( как и всех других медицинских документов) (Приказ N116н п.16)
В случае если устанавливается код диагноза/или подозрения на одним из перечисленных кодов:
С37-38, С 40-41, С 45-49, С58, С62, С69-70, С72, С74, С80, то обязательно применение телемедицинской консультациии для определения тактики лечения с федеральными НМИЦ. Онкодиспансер региона направляет запрос на Телемедицину в профильный НМИЦ ( N116н п.14)
Например,
• если это С69-70, С72( опухоли головного мозга и других отделов ЦНС, ЗНО спинного мозга), то запрос Телемедицину направляется в референсный НМИЦ им.Бурденко.
• если это опухоли щитовидной железы, то телемедицина направляется в референсный НМИЦ эндокринологии( ЭНЦ)
• если это онкогематологические или лимфопролиферативные заболевания, то телемедицина направляется в референсный НМИЦ гематологии.
* Запрос на Телемедицину делает региональный Онкодиспансер. Пациент сам может инициировать запрос на телемедицину, если его код диагноза совпадает с выше указанными, или течение заболевания сложное, редкое, требуют рекомендации от специалистов экспертной квалификации.
После прохождения лечения или в процессе возможна реабилитация , в том числе и спомощью Телемедицинской Консультации с НМИЦ ( Приказ N965н, п.8)
Для пересмотра лучевых, лабораторных, молекулярно-генетических исследований регион может направлять в референсные центры.
* ВСЕГО 18 референс-центров (Приказ N1372)